Kompresiniai drabužiai sergantiems varikoze normalizuoja kraujotaką, iš dalies kompensuoja vožtuvų nepakankamumą, mažina skausmą ir nuovargį. Jis naudojamas tiek prieš gydant venų varikozę, tiek po jo, siekiant palengvinti atsigavimą. Jie yra veiksmingi atliekant konservatyvų ir minimaliai invazinį gydymą, pašalina tvarsčių poreikį ir leidžia gauti realų rezultatą, atitinkantį numatytą.
2018 metais buvo atliktas didelis kompresinių trikotažo poveikio konservatyviam venų varikozės gydymui tyrimas. Paaiškėjo, kad naudojant pirmos klasės kompresiją, ligos eiga gerokai sulėtėja, išnyksta skausmas ir patinimas. Teigiamas kompresijos poveikis po chirurginio ir minimaliai invazinio gydymo įrodytas ne kartą, dideli tyrimai atliekami nuo 1985 m.
Šiuo metu gaminami trijų rūšių kompresiniai apatiniai - pėdkelnės, įvairaus aukščio kojinės ir kojinės ant kelių. Kompresijos klasę skiria flebologas akis į akį konsultacijos metu.
Apatinių galūnių elastinis suspaudimas medicinoje jokiu būdu nėra naujiena. Senovės Egipte vergai ir darbininkai praktikavo pėdų surišimą, kad padidintų ištvermę ir našumą, o Romos imperijos legionieriai surišo kojas ilgų pasivaikščiojimų metu. Panašų metodą vėliau, XVII–XIX a. , naudojo gamyklų ir plantacijų darbuotojai, kad paspartintų sveikimo procesą ir sumažintų galūnių patinimą po sunkios dienos.
Dozuoto išorinio suspaudimo metodas buvo naudojamas ir medicinoje. Galimybė jį naudoti venų patologijoje buvo nustatyta dar Hipokrato laikais. Jau tada buvo aprašyta liga su išsipūtusiomis paviršinėmis kojos kraujagyslėmis, pažeistos galūnės patinimu ir polinkiu formuotis opoms. O jo gydymui buvo plačiai naudojami tvarsčiai ir spaudimo spiraliniai tvarsčiai.
Ši technika nebuvo pamiršta. Palaipsniui buvo kuriami nauji galūnių tvarstymo būdai sergant varikoze ir lėtiniu venų nepakankamumu. Elastinis suspaudimas taip pat buvo naudojamas kaip nepriklausomas metodas. Medžiagos dažniausiai buvo medvilnė ir megztas audinys bei guminės juostelės.
Proveržis buvo elastinio tvarsčio atsiradimas. Jį 1845 metais užpatentavo britų verslininkas ir išradėjas Stephenas Perry, o vėliau buvo patobulintas. Vėliau buvo pradėti gaminti 3 laipsnių pailgėjimo tvarsčiai iš įvairių medžiagų. Jie naudojami ir šiandien. Tačiau elastinis tvarstis turi nemažai reikšmingų trūkumų.
Elastinio tvarsčio trūkumai:
- nepatogumai;
- rezultato priklausomybė nuo kruopštaus taikymo technikos laikymosi;
- netolygaus suspaudimo pasiskirstymo tikimybė;
- neestetiškas;
- medžiagų posūkių pasislinkimo rizika.
1848 metais buvo užpatentuotas dar vienas produktas, kuris davė impulsą naujai kompresinės terapijos krypčiai atsirasti. William Brown išrado kojines, kurios leido paskirstytą apskritą spaudimą apatinėms galūnėms. Laikui bėgant lengvosios pramonės pažanga leido gaminti pėdkelnes. O šiuo metu būtent kompresines trikotažas rekomenduojama naudoti sergant įvairiomis ligomis, pažeidžiančiomis apatinių galūnių venas.
Kompresinių kojinių klasifikacija
Šiuolaikiniai kompresiniai gaminiai yra pėdkelnių, įvairaus aukščio kojinių ir kelių kojinių pavidalu. Tačiau juos skirsto ne tik išvaizda. Jie taip pat skirstomi į klases pagal jų teikiamą suspaudimo laipsnį. Jis matuojamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais.
Naudojamų kompresinių produktų klasifikacija remiasi Europoje priimtu Vokietijos standartu RAL-GZ 387. Jis yra griežčiausias ir reguliuoja slėgio pasiskirstymo pobūdį bei atitiktį fiziologiniams veninio nutekėjimo dėsningumams, medžiagų kokybę ir sudėtį. naudojamas.
Kompresiniai drabužiai skirstomi į 4 klases:
- Lengva.Suspaudimas 18–21 mm Hg.
- Vidutinis (vidutinis).Suspaudimas 23–32 mm Hg.
- Stiprus.Suspaudimas 34–46 mm Hg.
- Labai stipru.Suspaudimas 49 mm Hg.
Terminas „sandarumas" kartais vartojamas kompresinėms pėdkelnėms ir kojinėms apibūdinti. Tiesą sakant, tai yra neteisingas „suspaudimo" sąvokos pakaitalas. Ši pseudomedicininė formulė pagrįsta tuo, kad padidėjus spaudimui apatinis trikotažas tampa mažiau tamprus ir tankesnis liečiant. Tačiau vartoti šį terminą, o juo labiau stengtis ieškoti atitikties tarp suspaudimo klasės ir įprastų pėdkelnių tankio (matuojant DEN) yra neraštinga ir iš esmės neteisinga.
Kuo skiriasi kompresiniai apatiniai ir įprastos suveržiančios pėdkelnės?
Kompresiniai trikotažo gaminiai ne tik suspaudžia minkštuosius kojų audinius. Jo daromas slėgis yra kruopščiai apskaičiuotas ir griežtai dozuojamas, o tai užtikrina specialių medžiagų su specialiu siūlų pynimu ir kompozicija. Pagal RAL-GZ 387 standartą pėdkelnės ir kojinės negali būti skaidrios, permatomos, spalvotos ar raštuotos.
Svarbi kompresinių trikotažo savybė yra slėgio gradientas – jo laipsniškas mažėjimas kylant nuo čiurnos sąnario lygio iki šlaunies. Be to, šie pokyčiai atitinka periferinių venų fiziologines savybes ir kraujotakos pobūdį.
Didžiausias slėgis yra supramalleolinėje srityje. Suspaudimas prasideda viršutiniame pėdos trečdalyje, įtraukiant čiurnos sąnarį – būtent čia iš medialinės pusės atsiranda didžioji juosmens vena ir išsidėstę pagrindiniai jos intakai. Maždaug blauzdos raumens pilvo perėjimo į Achilo sausgyslę lygyje kojinių (pėdkelnių) daromas spaudimas jau sudaro apie 65–70% viršmalinio slėgio. Ties keliu yra apie 50 proc. O apatiniame šlaunies trečdalyje – 40% originalo.
Gradientas dozuotai veikia apatinių galūnių periferines paviršines venas ir sukuria fiziologinei artimą kraujotaką.
Kas pasikeičia dėvint kompresinius drabužius nuo venų varikozės?
Kompresinės pėdkelnės daro dozuotą apskritą slėgį, kurio lygį lemia suspaudimo klasė. Labiausiai nukenčia išsipūtusios venų varikozės, atsirandančios pagal Laplaso dėsnį. Visi kiti paviršiniai indai taip pat spaudžiami.
Mechaniniu lygiu:
- Veninių kraujagyslių skersmens sumažinimas leidžia sumažinti nusėdusio ir sustingusio kraujo tūrį.
- Varikozinių venų spaudimas padeda sumažinti vožtuvų nepakankamumo poveikį ir sumažinti grįžtamąją kraujotaką.
- Sumažinti horizontalaus refliukso tūrį per perforuojamus kraujagysles, padidinti kraujo išleidimą į giliąsias kojos venas.
- Blauzdos raumenų siurblio veikimo gerinimas.
Apskritai kompresinės pėdkelnės ir kojinės turi simptominį poveikį ir mažina lėtinio venų nepakankamumo sunkumą. Apatinis trikotažas suteikia komforto sergant sunkiomis venų varikozėmis. Tačiau apie išgydymą kalbėti negalime: pacientas tik pagerina gyvenimo kokybę ir sumažina komplikacijų tikimybę.
Kompresiniai drabužiai nepanaikina venų varikozės, neatkuria periferinių kraujagyslių sienelių struktūros ir negali pakeisti operacijos. Tai leidžia tik koreguoti esamus venų nepakankamumo požymius, o šis poveikis išlieka tik mūvint pėdkelnes/kojines.
Kompresinio megzto apatinio trikotažo dėvėjimo rezultatas:
- blauzdos ir čiurnos sąnario patinimo mažinimas, įskaitant vakare ir po ilgo stovėjimo;
- skausmo stiprumo sumažėjimas, kuris paaiškinamas sumažėjusiu veninio kraujo stagnacijos laipsniu ir pagerėjusiu audinių trofizmu;
- sumažinti trombozės riziką;
- sumažinti trofinių sutrikimų sunkumą ir sumažinti jų atsiradimo tikimybę;
- reabilitacijos laikotarpio trukmės sumažinimas po chirurginių intervencijų ir minimaliai invazinių venų manipuliacijų;
- sumažinti diskomforto jausmą kojose;
- sumažinti kojų raumenų mėšlungio dažnį ir sunkumą.
Kompresinius drabužius patartina dėvėti sergant bet kokios stadijos venų varikoze, postflebotrombotiniu sindromu (PFTS). Kai kuriais atvejais jis taip pat rekomenduojamas esant retikulinei venų varikozei ir telangiektazijai (vorinėms venoms), apatinių galūnių limfostazei.
Ypatinga reikšmė teikiama kompresinei terapijai po operacijų ir minimaliai invazinėms endovaskulinėms procedūroms (EVLO, lazerinė obliteracija, RFO). Specializuotų trikotažo dėvėjimas žymiai padidina tokių intervencijų efektyvumą.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Indikacijos:
- Po skleroterapijos geresniam kontaktui ir vėlesniam sklerozuoto kraujagyslės sienelių pluoštiniam „klijavimui".
- Ryškūs audinių pakitimai dėl lėtinio venų nepakankamumo (esant trofinėms opoms, lipodermatosklerozei).
- Paviršinių venų flebitas.
- Patinimas, skausmas, nuovargis kojose.
- Polinkis turėti antsvorio.
Kontraindikacijos:
- kliniškai reikšminga obliteruojanti apatinių galūnių aterosklerozė;
- endarteritas;
- pustulinės apatinių galūnių odos ligos ir mikrobinė egzema;
- pragulos;
- atviros žaizdos;
- cukrinis diabetas su endokrininės polineuropatijos požymiais ir sutrikusia mikrocirkuliacija distalinėse galūnėse;
- ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
Galimybę dėvėti kompresines kojines nustato gydytojas. Pasikeitus paciento būklei ir atsiradus naujiems simptomams, reikalinga antroji flebologo konsultacija, siekiant nustatyti tolesnę gydymo taktiką.
Kaip išsirinkti kompresinį produktą?
Kompresinių drabužių savarankiškai pasirinkti negalima, juos skiria tik flebologas, remdamasis apatinių galūnių venų apžiūra ir ultragarsu.
Padaryti teisingą pasirinkimą
Renkantis suspaudimą, atsižvelgiama į:
- veninio kraujo tekėjimo pobūdis ir greitis;
- patologinio vertikalaus ir horizontalaus refliukso sunkumas;
- kraujo nutekėjimo kliūtis, kurią dažniausiai sukelia trombozė.
Daugeliui pacientų kyla visiškai logiškas klausimas: kam eiti pas gydytoją, jei apatinių drabužių pakuotėje yra suspaudimo klasių aprašymas ir jų indikacijos? Argi ortopedijos salone neįmanoma išsiversti su konsultanto pagalba?
Ne, norint teisingai parinkti kompresinius drabužius, nepakanka simptomų savianalizės: gydytojas orientuojasi ne tik į venų nepakankamumo laipsnį ir klinikinius simptomus. Kiti veiksniai taip pat svarbūs. O lemiami parametrai dažnai tampa amžius ir gretutinės somatinės patologijos buvimas: kartais naudojant aukštą suspaudimo klasę, pablogėja bendra būklė, nepaisant venų nepakankamumo korekcijos.
Stebėkite suspaudimo lygį ir dėvėjimo režimą
3 kompresijos klasės dėvėjimo rizika senatvėje:
- Insulto, širdies priepuolio rizika.
- Sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
Gydymo taktikos nustatymas ir kompresinių trikotažo klasės bei tipo parinkimas yra gydytojo prerogatyva. Tačiau ortopedijos salono konsultantas gali pasirinkti gaminio dydį ir aukštį. Jis taip pat pateiks išsamias priežiūros instrukcijas ir išmokys teisingai užsimauti kompresines pėdkelnes ir kojines.
Pirmenybė turėtų būti teikiama prekių ženklams, kurių gamintojai vadovaujasi standartu RAL-GZ 387. Tai bus nurodyta atitinkama piktograma ant pakuotės. Standartas yra aukštos kokybės, fiziologijos ir nuspėjamumo garantija.
Aukštos kokybės gydomieji marškinėliai nuo varikozės vaistinėse neparduodami. Prekės pristatomos ortopedijos salonuose.
Netaupykite pinigų – nepirkite klastotės ir nežinomų gamintojų gaminių. Suspaudimas beveik neabejotinai skirsis nuo deklaruojamo, o gaminio patvarumas bus mažas.
Kaip dėvėti ir kiek dėvėti
Kojinė pirmiausia išverčiama ir sulankstoma į ritinį, o tada iškočiojama išilgai kojos iš apačios į viršų. Tai užtikrins tinkamą slėgio paskirstymą ir neleis gaminiui deformuotis. Taip pat yra specialių prietaisų, kurie palengvina jo uždėjimą. Jų taip pat galima įsigyti ortopedijos parduotuvėse.
Kompresines trikotažas patartina nešioti ryte dar gulint lovoje: būtent tokiu metu kojų tinimas dažniausiai būna minimalus, todėl galima pasiekti optimalų venų suspaudimą. Taip pat rekomenduojama prieš mūvintis pėdkelnes kelias minutes pakelti kojas ir „padirbti" pėdas, kad dar labiau padidėtų veninio kraujo ir limfos nutekėjimas.
Kompresinės priemonės nuo varikozės kartais dėvimos ilgą laiką, nuimamos tik vakare prieš miegą. Tokios rekomendacijos gali būti pateiktos, pavyzdžiui, dėl postflebotrombozinio sindromo (PFTS), tromboflebito ir nuolatinio edeminio sindromo. Kitais atvejais (esant pradinei venų varikozei) tokias kojines (pėdkelnes) pakanka dėvėti tik esant statinei ar dinaminei apkrovai. Kompresinių drabužių dėvėjimo taisykles nustato gydytojas.